恶性青光眼的治疗—一种特殊的方法和改进 林丁

avatar 2019年10月24日16:45:58 评论 5

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恶性青光眼的治疗—一种特殊的方法和改进   林丁林丁,博士,主任医师,教授,博士生导师。长沙爱尔眼科医院院长,湖南片区爱尔眼科医院总院长,爱尔眼科医院集团专家委员会副主任委员,青光眼学组组长。
现任中华医学会眼科学分会青光眼学组委员,中国医师协会眼科医师分会委员,湖南省眼科专业委员会副主任委员,湖南省医师协会理事,湖南省眼科医疗质量控制委员会副主任委员,湖南省长沙市眼科专业委员会名誉主任委员。担任《眼科》、《中国眼耳鼻喉杂志》杂志编委,《眼科实践与研究》杂志副主编,《Clinical and Experimental Ophthalmology》、《药物不良反应杂志》审稿人。

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手术过程(视频网址):
http://m.iqiyi.com/w_19rrtpe3qh.html#vfrm=2-3-0-1


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讨论与问答:
1,张淳(上海):请问与单纯后囊切开加前段玻璃体切割相比有何优势?
彭满强(长沙):之所以要从角巩缘切除是因为恶青的发病机制来设计的,虽然恶青目前具体的机制不明,但是一致的看法是因为房水错流不走后到前的通道,而是反向流入玻璃体腔,角巩缘的优势就是可以在房水生成部位建立一个直接的通道。


2,李绍伟(北京):如果有人工晶体,是不是可能单纯中央后囊切开和前波切效果不好。从周边打通通道可能更有效?
林丁(长沙):是的
3, 王勇(武汉):恶青通常中央切,可视下完成,操作安全。角巩缘途径除了上述优点,有没有操作的风险,比如损伤睫状体出血等?
林丁(长沙): 中央区切除,在无晶体眼是好的,人工晶体眼短期也可以很好,但开放周边才是重点。实际上角膜缘径路,手术并不复杂,比做后节要简单,玻切口向上是防范损伤睫状突出血的关键。
张淳(上海):我觉得角巩缘途径操作有不便之处,切虹膜时必须小曈,然后玻切头伸到虹膜后盲切。
彭满强(长沙):术中为了防止切到睫状突,始终保持波切头切面向上
4,张淳(上海):如果虹膜沒有与loL 360度完全粘连,有必要周切么?
彭满强(长沙):同时要做前部中央玻璃体的切除
李绍伟(北京):有人工晶体的话,只做中央切除前后沟通不好。除非把前部玻璃体完全切除到周边部,才有可能前后房水沟通
张淳(上海):我临床上观察效果满意。我是从睫状体平坦部入路,玻切头切后囊,直径约5mm,当然如果在lOL边缘与睫状突之间的位置切除后囊与前囊,避开lOL阻隔,理论上觉得更保险。
5,张淳(上海):如果担心远期效果,恶青一期lOL放睷状沟,后囊切开十前切会如何?
毛进(北京):中央和前部周边的玻璃体,部分悬韧带,后囊膜都中央都切除,恶青复发的几率还是很少碰到。今天学习了林院的办法,可以不经扁平部穿刺,少个切口,应该创伤更小。但是恶青先做玻璃体腔的穿刺和部分切除,对于前房形成,完成白内障手术也是挺有帮助的步骤。
林丁(长沙):理论上挺好,主要困难是炎症预期,渗出膜可能阻挡那些间隙
6,毛进(北京):恶青完全无前房,眼压高,无法形成前房时一般采取什么措施来完成白内障手术呢?
林丁(长沙):建议先做白内障后需要时再做周边开放,自然浅前房下白内障就是技巧挑战后玻璃体减压是常用手段,有把握的是可做纯袋内超乳的
7,袁红宜:视力眼前手动,病人要求做白内障手术。我们也想是否能通过手术形成前房(PS:患眼晶体膨胀紧贴角膜内皮)?
林丁(长沙): 全白白内障,两个方法建议,一是在袋内超核,完成后再形成前房,把前襄撕了。另一可先扁平部后部适度盲切玻璃体,再重建前房做白内障,以后后复发浅前房再行开放周边手术,应查查视功能,感光不好,又不要美观可不手术了


经验分享:
刘利:曾碰到青光眼术后恶青的患者,拆开巩膜瓣缝线,从虹膜根切口进入玻切头,在直视下切除部分玻璃体至眼压正常。然后从角膜侧切口(青光眼术中所做的)注入粘弹剂,然后Phaco+Iol+前房角分离。粘弹剂少抽出,如果眼压偏高,再进玻切头直视切除玻璃体至眼压正常。几例手术全部成功,无并发症,术后前房中深,眼压正常。碰到一例术中房水迷流亦是如此解决的。
孙建国(桂林):一位EccE、Iol、抗青光眼术后两年眼压不能药物控制的患者,术前前房极浅。小梁切除、虹膜周切后,见一个透明膜呈半球状突出。玻切头向内切除膜、前段玻璃体。结果:前房立即呈Iol状态;术后眼压极好。
彭满强(长沙):恶青治疗失败的最主要原因是渗出膜阻挡导致再发,所以哪种方法都有这种风险,为了防止这种情况,术中会在切口对侧预留一个只剩小带的通道,若有需要可以激光轻松击穿小带而再次开放通道
IOL与囊袋常常会机化粘连阻挡房水流入前房,且iol与虹膜粘连也会阻碍房水流出,而恶青患者炎症反应通常严重,这种情况很多见,故才设计了这种特殊的通道方式
林丁(长沙):长期的效果,在现代囊袋内植入的情况下,周边开放是重点,扁平部切口短期效果挺好,长期很不乐观,特别不主张从后部向前切周边虹膜,风险太大


( 本文作者:长沙爱尔眼科医院院长 林丁)

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