弱视眼

avatar 2020年1月15日09:29:09 评论 15

根据2010年中国医学会眼科分会的最新定义,弱视主要指,在眼球、视通路没有明显器质性病变情况下,最佳矫正视力达不到和发育期相符的视力值的功能性疾病。例如:2岁的正常视力在0.5左右、4岁在0.8左右、5岁以上>1.0。

病因
(一)斜视性弱视:患者有斜视或曾有过斜视,由于眼位偏斜而发生复视。为了解除或克服斜视所造成的复视,大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动,斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果,是继发的功能性的,因而早期适当治疗,弱视眼的视力可以提高。但也有少数顽固病例,虽经长期治疗视力改善不多。
(二)屈光参差性弱视:由于两眼屈光参差较大,在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大,融合困难脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象,日久发生弱视。这种弱视是功能性的,经过治疗有可能恢复视力,如果早期矫正屈光不正,有可能防止其发生。
(三)形觉剥夺性弱视:在婴幼儿期,如有角膜混浊上睑下垂、先天性白内障,甚至不恰当的遮盖一眼,使得光线不能充分进入眼内,剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会,视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视不仅视力低下,而且预后也差。
(四)屈光不正性弱视:多为双侧性发生,在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者戴合适眼镜后,能使视力逐渐提高,但为时较长,一般需2~3年。
(五)先天性弱视:发病机理目前尚不十分清楚,可能由于在出生后视网膜或视路发生小出血,而影响视功能的正常发育,有些继发于眼球震颤全色盲等。这种弱视预后不佳。

症状
1.视力和屈光异常。弱视眼与正常眼视力界限并不十分明确,有的病人主诉视力下降,但客观检查,视力仍然1.0或1.2。这可能是患者与自己以前视力相比而感到视力下降。此外,可能在中心窝的视细胞或其后的传导系统有某些障碍,有极小的中心暗点,自觉有视力障碍,而在客观上查不出。
如果弱视眼无器质性改变,而其视力在0.01以上,0.2以下者,多伴有固视异常。弱视与屈光异常的关系,远视眼占的经重多,+2.00D轻度远视占弱视的37.7%,近视出现轻度弱视的多,故弱视与远视程度高者有密切关系。斜视性弱视的重度弱视光斜视比外斜视多见。可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。
2.分读困难或称拥挤现象。用相同的视标、照明度和距离检查视力时,视标的间隔不同所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体(如E字)分辨力比对成行的字要强。分读困难的原因有多种说法:认为长期持续的存在着斜视致使锥体细胞群发生局限的轴向变化。看视标呈现向一侧歪扭变形而与其方向的视标相重。
3.弱视只发生在幼儿。双眼弱视是出生后至9岁期间逐步发展形成的。在此发展时期若出现斜视或形觉丧失等原因可导致弱视。9岁以后即使有上述原因也不会发生弱视。
4.弱视只发生在单眼视病人。若交替使用两眼者不会发生弱视。
5.固视异常。弱视较深者由于黄斑固视能力差,而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视,其形成的学说很多,但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。
按程度轻重可将弱视分为轻度,中度和重度三类:
1、轻度弱视:视力0.8~0.6。
2、中度弱视:视力0.5~0.2。
3、重度弱视:视力低于或等于0.1。

危害
一、不能正确认知事物
由于弱视眼睛没有同视能力、融合能力和立体视觉功能,弱视患者对于眼睛中看到的事物不能形成正确的判断力,不能正确判断事物的远近距离,生活在三维的世界里却只能看到二维的画面,而且在他们的眼里事物是模糊或者有重影的,这就严重影响了他们对事物的正确认知。
二、影响学习、择业与生活
由于大脑只能得到单侧健康眼输入的视觉信号,大脑无法形成立体的像,将导致患者没有立体觉想象能力。看不清楚黑板上的字,写字总是出格因此,即便是患有轻度弱视的儿童长大后也必然学不好立体几何,也不能选择如建筑、工程设计、医学、机械、美工等专业。
三、影响心理的健康成长
因为看不清楚事物,学习不好,走路老摔跤,他们常常被别的孩子耻笑。他们没有朋友,甚至家人、老师都不理解他们。长久下去,一直成长在被嘲笑的阴影里,让他们形成了严重的自闭心理,严重影响了他们的心理健康、学习与生活。
弱视的治疗方法很多,必须在专科医生的指导下对应选择,但是,前提条件是必须进行相应的检查及检影验光,应根据弱视的性质及病人的具体情况选择最适当的治疗方法。
1.矫正屈光不正:使物体在视网膜上清晰成像是治疗弱视的关键第一步。配镜前必须用阿托品散瞳验光,取得准确的验光度数后,再予以合理的治疗性配镜。每隔六个月复验一次。
2.红光闪烁训练:采用波长为630纳米红光,针对刺激眼底黄斑中心区域细胞。该区域为眼底最敏感区,通过刺激可加速细胞生长,提高孩子视力。
3.光刷训练:进一步刺激黄斑部位,尤其对旁中心注视效果明显。
4.光栅训练:采用电脑多媒体形式,对视功能进行精细目力训练,逐步提高孩子视力和视功能。
5.超声治疗:利用弱视超声治疗仪,改善眼部局部血液供应,缓解视力疲劳,可控制青少年近视发展,加快弱视治愈时间。
6.后像疗法:利用虚拟场景,将弱视治疗与电脑动画融为一体,可使眼底黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高,纠正偏心固视、提高视力。
弱视治疗注意事项折叠1、早发现、早治疗:孩子最好每隔3个月检查一次视力,如发现视力低于0.9或双眼视力不一样(相差两行以上),就应及时请眼科医生检查;如果确诊为弱视,就得进行相应的治疗了。弱视的最佳治疗时期是3~6岁。这段时间孩子正好上幼儿园,检查和治疗的时间基本上都能得到保证,千万不能拖哦;
2、综合治疗:目前,我国1000多万的弱视患儿中,相当一部分可以通过早期治疗使视力得到恢复。具体方法主要为针对病因,采取综合措施予以治疗,包括屈光矫正(即戴眼镜或隐形眼镜)、斜视矫治(手术)、恢复双眼单视功能、健眼遮盖法、视觉训练、后像疗法、视刺激疗法、红色滤光片疗法、压抑疗法等。临床上,最简单、有效的方法要属传统的遮盖疗法;
3、年龄越小,效果越好:弱视治疗的起始年龄越小,治疗的效果也就越好。弱视治疗应在8岁之前,其中3~6岁是治疗的最佳时期。一般而言,孩子8岁以后再治疗弱视,效果会比较差,超过12岁基本无法治愈;4、积极督促,配合治疗:父母首先是为孩子配眼镜,应督促他每天坚持戴镜,决不能时戴时摘;每年应进行一次检查,如果眼镜不合适要及时更换。另外,要在医生指导下进行各种弱视训练,如弱视治疗仪训练,平时让孩子多做穿珠子、描画等精细工作。

食疗方法折对患有弱视的人来讲,饮食调理很重要,父母应注意以下几点:[1]
1.养成良好的饮食习惯,不要挑食。
2.要注意引多吃些粗粮(如玉米面、小米等),以增加必要的维生素供给。
3.多吃些新鲜水果和蔬菜,适当增加蛋白质的摄入,限制过多糖类的摄入,以促进视网膜和视神经的发育。
4.不吃蒸煮过头的蛋白质类食物。
5.根据孩子营养状况,必要时补给一些维生素(如维生素B1、维生素B12、维生素C、鱼肝油等)和矿物质(如锌、铁、钙等)。
以下两则弱视食疗方也可供选择:
1.黑豆500克,核桃仁500克,牛奶1杯,蜂蜜1匙。制法:黑豆炒熟后待冷,磨成粉。核桃仁炒至微焦,去衣,待冷后捣成泥。取以上两种食品各1匙,冲入1杯煮沸的牛奶,加入蜂蜜1匙,能改善眼部肌肉的调节功能。
2.枸杞10克,桑葚10克,山药20克,红枣10个。制法:将上述四种材料水煎,分两次饮用,中间间隔3~4小时。弱视儿童长期服用,能消除眼疲劳症状。
眼肌病-弱视折叠眼部无明显器质性病变,或者有器质性改变及屈光异常,但与其病变不相适应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于0.9者均为弱视,可以发生于一眼或两眼。
一、斜视性弱视  发生在单眼,患儿有斜视或曾有过斜视,常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者,其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动,长期抑制形成弱视,视觉抑制和弱视只是量的差别,一般为斜眼注射时可以解除抑制,而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早,产生的抑制越快,弱视的程度越深。  
二、屈光参差性弱视  因两眼不同视,两眼视网膜成像大小清晰度不同,屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊,引起二眼融合反射刺激不足,不能形成双眼单视,从而产生被动性抑制,两眼屈光相并3.00D以上者,屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关,但与注视性质有关,旁中央注视者弱视程度较深,这类弱视的性质和斜视性弱视相似,是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差,还是继发于斜视,此型如能早期发现,及时配戴眼镜,可以预防。  
三、屈光不正性弱视  多为双眼性,发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人,多数近视在6.00D以上,远视在5.00D以上,散光≥2.00D或兼有散光者。双眼视力相等或相似,并无双眼物像融合机能障碍,故不引起黄斑功能性抑制,若及时配戴适当眼镜,视力可逐渐提高。  
四、废用性弱视(形觉剥夺性弱视)  在婴儿期,由于上睑下垂,角膜混浊,先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因,使光刺激不能进入眼球,妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激,因而产生了弱视,故又称遮断视觉刺激性弱视。  
五、先天性弱视或器质性弱视  由于出生时黄斑出血,导致锥细胞排列不规则,在婴儿出生后双眼形成以前发生,因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变,目前仍认为属器质性病变,因现有检查方法不能发现,此型为恒定性弱视,治疗无效。  
临床表现  
一、视力和屈光异常  弱视眼与正常眼视力界限并不十分明确,有的病人主诉视力下降,但客观检查,视力仍然1.0或1.2。这可能是患者与自己以前视力相比而感到视力下降。此外,可能在中心窝的视细胞或其后的传导系统有某些障碍,有极小的中心暗点,自觉有视力障碍,而在客观上查不出。  如果弱视眼无器质性改变,而其视力在0.01以上,0.2以下者,多伴有固视异常。  弱视与屈光异常的关系,远视眼占的经重多,+2.00D轻度远视占弱视的37.7%,近视出现轻度弱视的多,故弱视与远视程度高者有密切关系。  斜视性弱视的重度弱视光斜视比外斜视多见。可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。  
二、分读困难  或称拥挤现象。  用相同的视标、照明度和距离检查视力时,视标的间隔不同所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。  分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体(如E字)分辨力比对成行的字要强。  分读困难的原因有多种说法:认为长期持续的存在着斜视致使锥体细胞群发生局限的轴向变化。看视标呈现向一侧歪扭变形而与其方向的视标相重。  
三、弱视只发生在幼儿  双眼弱视是出生后至9岁期间逐步发展形成的。在此发展时期若出现斜视或形觉丧失等原因可导致缔视。9岁以后即使有上述原因也不会发生弱视。  
四、弱视只发生在单眼视病人  若交替使用两眼者不会发生弱视。  
五、固视异常  弱视较深者由于黄斑固视能力差,而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视,其形成的学说很多,但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。

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